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回首補碘二十年——科學補碘已成關鍵詞
作者:國務院國資委網 發布日期: 2014-05-05 00:00:37 來源: 閱讀:2300次 【字體:
    今年5月15日是第20個防治碘缺乏病日,主題為“科學補碘,保護智力,成就夢想”。20年來,“科學補碘”第6次成為防治碘缺乏病日主題關鍵詞。
    每次碘含量調整均有依據
    1994年下半年,全民食鹽加碘作為一項國策,開始全面施行。截至目前,食鹽碘含量共歷經3次調整。國際控制碘缺乏病理事會理事兼中國和東亞地區協調員陳祖培介紹,以監測數據為依據,適時調整加碘水平,為居民達到適宜的碘營養水平提供了有效保證。
   陳祖培說,那個年代的碘鹽加工水平低,碘在食鹽的加工、儲藏、銷售環節流失太多。因此,1994年頒布的《中國2000年消除碘缺乏病規劃綱要》中,食鹽碘含量標準(以碘離子計)分為:加工環節50毫克/千克,出廠不低于40毫克/千克,銷售時不低于30毫克/千克,用戶使用時不低于20毫克/千克。
   陳祖培解釋,按國人10克/天的人均食鹽攝入量計算,不低于20毫克/千克能夠保證居民每天從食鹽中攝取200微克碘,補碘量基本適宜。
   然而,由于未設定食鹽含碘的最高限量,1995年的全國碘缺乏病監測顯示,我國部分地區出現了食鹽碘含量過高的情況,有的竟高達100毫克/千克。為此,我國政府于1996年對食鹽含碘量作出第一次調整,設定了60毫克/千克的上限值。
   1997年,又一次全國碘缺乏病監測結果發布,情況依舊不樂觀。“兒童尿碘水平達到330.2微克/升,超過了國內專家論證的300微克/升的可接受碘營養水平。”陳祖培說,在消除碘缺乏病的政治任務和經濟利益驅動下,一些學校、托兒所強制兒童和幼兒服用加碘保健品和碘油丸,是導致這一現象的重要原因。
   隨后,當時的衛生部要求,凡是碘鹽覆蓋率大幅提高的地區,停止投服碘油丸,任何單位不得以政府名義強行推薦加碘保健品。同時,提出了“科學補碘”的口號。 
   但1999年的全國碘缺乏病監測顯示,兒童尿碘水平為306.6微克/升,依然偏高。“調查發現鹽業的技術改造已基本完成,幾乎全部實現了碘鹽的小包裝化,基本杜絕了碘的流失。”2000年,我國政府第二次調整食鹽碘含量,將原來4個環節的標準精簡為1個,即加工環節為35毫克/千克,碘含量均勻度的波動范圍為±15毫克/千克。
  “我們通過調查發現,食鹽從加工到出廠,碘的流失量大約為5毫克/千克,而在運輸、儲存和銷售環節幾乎沒有流失。居民若一天吃10克鹽,理論上攝入300微克碘,加上烹調過程中流失30%,消化道約吸收90%,最后攝入的碘量約為200微克。”陳祖培說。
   2002年的全國碘缺乏病監測結果顯示,兒童尿碘平均水平下降到241.2微克/升,屬于可接受水平。2005年的監測結果顯示,16個省份的兒童尿碘水平在200微克/升~300微克/升之間,屬充足水平;5個省份的兒童尿碘水平大于300微克/升,仍屬過量。
   2012年3月,衛生部發布的《食用鹽碘含量》標準正式實施,規定食鹽產品碘含量(以碘離子計)為20毫克/千克~30毫克/千克,碘含量均勻度的波動范圍為±30%;各省(區、市)可根據居民的碘營養水平和飲食習慣,選擇20毫克/千克、25毫克/千克、30毫克/千克的一種或幾種標準,生產、供應碘鹽。
   “我國不同地區的缺碘程度不同,飲食習慣不同,食鹽攝入量不同。允許各省(區、市)自主選擇碘濃度,有利于更多地區達到適宜的碘營養水平。”陳祖培說。
   中國疾控中心(CDC)地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長劉守軍認為,允許各地自主選擇碘鹽是我國補碘政策由“一刀切”向因地制宜、分類指導邁出的重要一步。
“全民食鹽加碘”存誤讀
上世紀六七十年代,由于碘缺乏,黑龍江省佳木斯市樺川縣集賢村是遠近聞名的“傻子屯”。全民食鹽加碘政策實施前,“傻子屯”遠非集賢村一個。1993年的相關調查顯示,我國碘缺乏病病區縣為1778個,病區縣人口數為71667.61萬。而到了2011年,全國98.5%的縣碘鹽覆蓋率達到90%以上,97.1%的縣居民戶合格碘鹽食用率達90%以上,全國當年未發現新發地方性克汀病疑似病例、確診病例。
   “對全民食鹽加碘這一公共衛生政策,曾有過質疑的聲音,認為其帶有強制性,忽視人權或選擇權。但是,消除碘缺乏病關乎國民的身體健康,尤其關系到下一代的智力,關系到民族素質。”陳祖培說,人們對“全民食鹽加碘”這一概念本身存在誤讀。根據《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》,高水碘(水碘含量高于150微克/升)地區不供應碘鹽;因治療需要不宜食用碘鹽的人,可持醫療機構出具的證明,購買非碘鹽。
   《2011年全國碘鹽監測報告》顯示,天津、河北、山西、江蘇、安徽、山東、河南的109個水源性高碘縣,不加碘食鹽覆蓋率達到90.8%。
   對于一度被熱炒的“補碘過量說”,陳祖培強調,原國務院食品安全評估委員會發布的《中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估》已表明,我國絕大多數地區居民的碘營養狀況處于適宜和安全水平。
   至于一些臨床醫生提出“甲狀腺疾病發病率增加或由補碘引起”的觀點,劉守軍認為,雖然二者發生時間同步,卻并無明確證據證明其直接相關。陳祖培則指出,看待此問題,也不能忽視環境和飲食結構的變化、體檢觀念增強和檢查技術提高使甲狀腺疾病檢出率增加等因素。他認為,我國甲狀腺疾病的發病率與國外基本是一樣的。
非碘鹽放開暫不具備條件
消除碘缺乏病是一個持續的過程,既有成果也需要鞏固,因此科學補碘仍應是其核心追求。
   面對“是否該放開非碘鹽”的爭論,陳祖培認為,我國居民尚未形成自覺食用碘鹽的意識,若國家放開非碘鹽的生產、銷售,居民有可能選擇價格較低的非碘鹽。“除非像臺灣那樣,雖然放開非碘鹽,但其價格比碘鹽貴一倍。”
   目前,中國CDC地方病控制中心碘缺乏病防控研究所正在進行不同地區食用不同濃度食鹽的課題研究。課題組從山東、甘肅、吉林、福建、重慶、安徽各選取3個鄉,對居民的膳食結構作問卷調查,排除食鹽中的碘,計算其單純從食物中攝入的碘量。
   劉守軍說,由中國CDC地方病控制中心碘缺乏病防治研究所牽頭,組織各省地方病防控機構,對所有自然村的水碘含量進行調查,因為“水碘含量是判斷一個地區該不該補碘、補多少碘的環境碘指標”。他提出,這一大規模調查,可以從大的行政單位向小的行政單位逐漸推進,但至少需要8年~10年時間。
   陳祖培則提出,根據居民碘營養水平的變化,今后可能繼續調整加碘量。
 《健康報》

    
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